QUERATOCONO
Diagnóstico y tratamiento del Queratocono
El Queratocono (KC) es una condición poco común en la córnea (la ventana transparente del ojo), la cual hace que la córnea se adelgace y desarrolle una protuberancia en forma de cono, en forma progresiva, debido a su debilidad estructural impidiendo que este tejido cumpla su función óptica y refractiva puede comprometer a personas de una misma línea familiar y con una frecuencia de 1 por cada 1800 personas.
La córnea es una parte muy importante del ojo. La luz entra en el ojo a través de la córnea, y refracta o enfoca los rayos de luz para que podamos ver con claridad. Cuando existe un KC, la forma de la córnea se altera y deforma provocando distorsión de la visión. El KC, puede hacer difíciles algunas actividades como conducir automóvil, escribir en una computadora, ver televisión o leer. La deformación corneal produce un astigmatismo irregular muy difícil de corregir con anteojos, que ocasiona grandes trastornos visuales, en cantidad y en calidad.
Adicionalmente, el KC o puede ser causado por: Una lesión en el ojo, ojo, es decir, el exceso de roce o el uso de lentes de contacto duros durante muchos años. Ciertas enfermedades oculares, como la retinitis pigmentaria, la retinopatía prematura, y la queratoconjuntivitis vernal. Enfermedades sistémicas, como la amaurosis congénita de Leber, el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Down y la osteogénesis imperfecta.
LENTES AEREOS
Anteojos o lentes de contacto pueden utilizarse para corregir la miopía y el astigmatismo en estados tempranos del KC. Como estos lentes de contacto blandos no corrigen el astigmatismo irregular de manera completa, sería necesario comenzar con los lentes de contacto rígidos.
LENTES DE CONTACTO RIGIDOS Y LENTES HYBRIDOS
Los lentes rígidos permiten mejorar la visión en el 90% de los pacientes de KC. El lente rígido enmascara la superficie irregular de la córnea, y la remplaza con una nueva superficie refractiva permitiendo mayor visión. En casos avanzados, la curvatura de la córnea no permite la corrección con un lente de contacto. En estos casos el especialista podría considerar el uso de anillos corneales o un trasplante de córnea.
ANILLOS INTRACORNEALES (ICR)
Son pequeños segmentos de acrílico semicirculares que son implantados dentro de la córnea para cambiar la curvatura de la misma y proveer fortaleza y estabilidad. Estos trabajan aplanando la córnea, por lo que reducen parcialmente el error refractivo (miopía y astigmatismo). Tiene múltiples ventajas; No se extirpa tejido corneal; No se realizan incisiones en el eje visual; Es un procedimiento reversible (pueden removerse por completo o intercambiarse por un tamaño distinto); Es un tratamiento personalizado y ambulatorio; No son visibles; El paciente No siente los implantes. Aun después de un procedimiento exitoso de Anillos para corregir el KC, se pueden necesitar los lentes de contacto o los anteojos, aunque se ha demostrado que los anillos han mejorado notablemente la visión.
CROSS LINKING (CXL)
Es un método NO invasivo que fortalece la estructura debilitada de la córnea en el KC, utiliza una combinación RIBOFLAVINA (Vitamina B2) y una cantidad controlada de luz ultravioleta para aumentar los "soportes" o lazos naturales de la córnea y prevenir la protuberancia de la misma para que no se vuelva empinada e irregular. Produciendo la estabilización biomecánica de la córnea. Entre sus ventajas se pueden mencionar: Reforzar las fibras de colágeno de la córnea para detener la progresión; Fortalece la córnea al formar nuevos lazos entre las fibras previniendo el adelgazamiento; Previene que la córnea continúe debilitándose; Previene una mayor pérdida de la visión.
El tratamiento de CXL lleva aproximadamente media hora y se lleva a cabo en quirófano. Gotas de RIBOFLAVINA (vitamina B2) creadas exclusivamente, se aplican a la córnea anestesiada, y después esta expone a los rayos ultravioletas A (UVA). Este procedimiento aumenta el número de "vigas transversales" de la córnea y fortalece el tejido, deteniendo de esta manera la progresión del queratocono. El CXL también puede utilizarse en combinación con los anillos para lograr alisar aún más el cono del queratocono. Este procedimiento ha demostrado, en el laboratorio y en estudios clínicos, que refuerza la córnea. El CXL del colágeno no es una cura para el KC. La meta de este tratamiento es detener la progresión de la enfermedad.
TRANSPLANTE DE CORNEA PENETRANTE (PKP):
Cuando una buena visión ya no es posible con otros tratamientos, un trasplante de córnea puede ser recomendado. Esta cirugía sólo es necesaria entre un 10 y un 20 por ciento de los pacientes con queratocono. El trasplante o injerto corneal penetrante consiste en reemplazar la totalidad del tejido corneal del paciente (las 5 capas corneales: epitelio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio) por una cornea de un donante. Se trepana la cornea en su totalidad y se coloca en su lugar el nuevo botón. Se sutura con nylon 10-0. La cirugía se hace bajo anestesia local mas apoyo anestésico o directamente bajo anestesia general. Se colocan gotas de antibióticos y anti-inflamatorios para prevenir infeccion o rechazo del donante. Entre los 6 y 12 meses se comienzan a extraer las suturas.
TRANSPLANTE ANTERIOS LAMELAR PROFUNDO (DALK)
Es un procedimiento quirúrgico parecido al transplante penetrante pero se conserva la sección mas posterior de la cornea del paciente (membrana de Descemet y endotelio) resultando en un transplante parcial con menos riesgos quirúrgicos y menos riesgo de rechazo del donante.
La córnea es una parte muy importante del ojo. La luz entra en el ojo a través de la córnea, y refracta o enfoca los rayos de luz para que podamos ver con claridad. Cuando existe un KC, la forma de la córnea se altera y deforma provocando distorsión de la visión. El KC, puede hacer difíciles algunas actividades como conducir automóvil, escribir en una computadora, ver televisión o leer. La deformación corneal produce un astigmatismo irregular muy difícil de corregir con anteojos, que ocasiona grandes trastornos visuales, en cantidad y en calidad.
¿Qué Causa el Queratocono?
La causa del KC, todavía es desconocida. Algunos científicos creen que la genética juega un papel importante, ya que un 10 por ciento de las personas con KC tienen un familiar con esta enfermedad.Adicionalmente, el KC o puede ser causado por: Una lesión en el ojo, ojo, es decir, el exceso de roce o el uso de lentes de contacto duros durante muchos años. Ciertas enfermedades oculares, como la retinitis pigmentaria, la retinopatía prematura, y la queratoconjuntivitis vernal. Enfermedades sistémicas, como la amaurosis congénita de Leber, el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Down y la osteogénesis imperfecta.
Síntomas del Queratocono
El KC generalmente afecta a ambos ojos, aunque los síntomas pueden variar de un ojo al otro. En general, los síntomas comienzan a ocurrir durante la adolescencia y alrededor de los 20 años de edad, y pueden incluir: Leve visión borrosa; Ligera distorsión de la visión; Mayor sensibilidad a la luz; Deslumbramiento; Irritación ocular leve. El ritmo de la progresión varía. Por lo general, un KC, progresa durante un periodo de 10 a 20 años, y luego se detiene de repente. A medida que la enfermedad progresa, los síntomas más comunes incluyen: Aumento en la distorsión y borrosidad de la visión; Aumento de miopía o astigmatismo; Cambios frecuentes en la prescripción de anteojos; Incapacidad de usar lentes de contacto. Ocasionalmente, un KC, puede avanzar rápidamente, con hinchazón repentina de la córnea y el desarrollo de una cicatrización corneal. Un tejido de cicatriz en la córnea hace que ésta pierda su suavidad y su claridad. Como resultado, aún más distorsión y borrosidad pueden ocurrir.Diagnóstico del Queratocono
Su oftalmólogo diagnostica el KC durante un examen ocular de rutina. Una lámpara de hendidura puede ser utilizada para diagnosticar casos graves de KC, pero en algunos casos, una topografía corneal es necesaria para diagnosticar casos menos severos. Exámenes adicionales pueden ser apropiados para determinar la forma de la córnea. Estos pueden incluir: Queratometría. Durante este procedimiento, un círculo de luz se centra en la córnea, y la reflexión se usa para determinar la curvatura de la córnea. Topografía Corneal Computarizada. Este procedimiento se utiliza para tomar una imagen de la córnea y generar un mapa topográfico de la superficie del ojo.Tratamiento del Queratocono
El tratamiento de un KC depende con frecuencia de la severidad de los síntomas y la etapa que este cursando la enfermedad.LENTES AEREOS
Anteojos o lentes de contacto pueden utilizarse para corregir la miopía y el astigmatismo en estados tempranos del KC. Como estos lentes de contacto blandos no corrigen el astigmatismo irregular de manera completa, sería necesario comenzar con los lentes de contacto rígidos.
LENTES DE CONTACTO RIGIDOS Y LENTES HYBRIDOS
Los lentes rígidos permiten mejorar la visión en el 90% de los pacientes de KC. El lente rígido enmascara la superficie irregular de la córnea, y la remplaza con una nueva superficie refractiva permitiendo mayor visión. En casos avanzados, la curvatura de la córnea no permite la corrección con un lente de contacto. En estos casos el especialista podría considerar el uso de anillos corneales o un trasplante de córnea.
ANILLOS INTRACORNEALES (ICR)
Son pequeños segmentos de acrílico semicirculares que son implantados dentro de la córnea para cambiar la curvatura de la misma y proveer fortaleza y estabilidad. Estos trabajan aplanando la córnea, por lo que reducen parcialmente el error refractivo (miopía y astigmatismo). Tiene múltiples ventajas; No se extirpa tejido corneal; No se realizan incisiones en el eje visual; Es un procedimiento reversible (pueden removerse por completo o intercambiarse por un tamaño distinto); Es un tratamiento personalizado y ambulatorio; No son visibles; El paciente No siente los implantes. Aun después de un procedimiento exitoso de Anillos para corregir el KC, se pueden necesitar los lentes de contacto o los anteojos, aunque se ha demostrado que los anillos han mejorado notablemente la visión.
CROSS LINKING (CXL)
Es un método NO invasivo que fortalece la estructura debilitada de la córnea en el KC, utiliza una combinación RIBOFLAVINA (Vitamina B2) y una cantidad controlada de luz ultravioleta para aumentar los "soportes" o lazos naturales de la córnea y prevenir la protuberancia de la misma para que no se vuelva empinada e irregular. Produciendo la estabilización biomecánica de la córnea. Entre sus ventajas se pueden mencionar: Reforzar las fibras de colágeno de la córnea para detener la progresión; Fortalece la córnea al formar nuevos lazos entre las fibras previniendo el adelgazamiento; Previene que la córnea continúe debilitándose; Previene una mayor pérdida de la visión.
El tratamiento de CXL lleva aproximadamente media hora y se lleva a cabo en quirófano. Gotas de RIBOFLAVINA (vitamina B2) creadas exclusivamente, se aplican a la córnea anestesiada, y después esta expone a los rayos ultravioletas A (UVA). Este procedimiento aumenta el número de "vigas transversales" de la córnea y fortalece el tejido, deteniendo de esta manera la progresión del queratocono. El CXL también puede utilizarse en combinación con los anillos para lograr alisar aún más el cono del queratocono. Este procedimiento ha demostrado, en el laboratorio y en estudios clínicos, que refuerza la córnea. El CXL del colágeno no es una cura para el KC. La meta de este tratamiento es detener la progresión de la enfermedad.
TRANSPLANTE DE CORNEA PENETRANTE (PKP):
Cuando una buena visión ya no es posible con otros tratamientos, un trasplante de córnea puede ser recomendado. Esta cirugía sólo es necesaria entre un 10 y un 20 por ciento de los pacientes con queratocono. El trasplante o injerto corneal penetrante consiste en reemplazar la totalidad del tejido corneal del paciente (las 5 capas corneales: epitelio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio) por una cornea de un donante. Se trepana la cornea en su totalidad y se coloca en su lugar el nuevo botón. Se sutura con nylon 10-0. La cirugía se hace bajo anestesia local mas apoyo anestésico o directamente bajo anestesia general. Se colocan gotas de antibióticos y anti-inflamatorios para prevenir infeccion o rechazo del donante. Entre los 6 y 12 meses se comienzan a extraer las suturas.
TRANSPLANTE ANTERIOS LAMELAR PROFUNDO (DALK)
Es un procedimiento quirúrgico parecido al transplante penetrante pero se conserva la sección mas posterior de la cornea del paciente (membrana de Descemet y endotelio) resultando en un transplante parcial con menos riesgos quirúrgicos y menos riesgo de rechazo del donante.